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    國家醫保局新通知,影響大批藥企
    日期:2022-04-20     閱讀:

    01 醫保支付改革迎關鍵進展


    近日,國家醫保局發布《關于做好支付方式管理子系統DRG/DIP功能模塊使用銜接工作的通知》(下稱《通知》),宣布為推進DRG/DIP支付方式改革向縱深發展,國家醫保局依托全國統一的醫保信息平臺開發了DRG/DIP功能模塊基礎版,各省應按照相關規定,實現DRG/DIP功能模塊在全國落地應用。

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    去年末國家醫保局發布的《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》明確,從2022到2024年要全面完成DRG/DIP付費方式改革任務。到2024年底,全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP付費方式改革工作;到2025年底,DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構,基本實現病種、醫?;鹑采w。


    按照上述規劃,加強信息系統建設是醫保支付方式改革四項基礎建設之一,各統籌地區要在啟動改革第一年完成相應功能模塊落地應用,并持續完善。


    此次國家醫保局出臺DRG/DIP功能模塊基礎版,意味著DRG/DIP支付方式改革落地中需要的規則參數實現統一,為后續的改革落地做了準備。


    上述規劃明確指出,國家醫保局發布全國統一的DRG/DIP功能模塊基礎版,主要目的是著重保障DRG/DIP系統的統一性、規范性、科學性、兼容性以及信息上下傳輸的通暢性。


    具體來看,DRG/DIP功能模塊基礎版上線時間安排如下:


    2022年4月起,選擇部分省級醫保信息平臺測試,按照DRG/DIP有關技術規范,結合本地數據,調整有關規則、參數、傳輸、使用、安全等功能;


    2022年6月底前,選擇部分新開展DRG/DIP支付方式改革地區,試用全國統一醫保信息平臺DRG/DIP功能模塊;


    2022年11月底前,實現DRG/DIP功能模塊在全國落地應用。


    醫療戰略咨詢公司Latitude Health創始人趙衡指出,這個功能模塊實際上是一種支付系統,DRG的支付都需要通過這個來結算,將國家開發的模塊導入現有醫保系統,可保障和現有系統的銜接,為DRG/DIP支付改革做準備。


    傳統的醫保支付方式是按項目付費,診療過程中產生的費用由醫?;鹋c患者按比例支付,容易誘發過度醫療行為。而DRG與DIP按病組或病種為醫保支付設定“天花板”——如果醫院的費用花超了,由醫院自己承擔;節余了,也歸醫院所有。


    這種模式有助于倒逼醫院精細化管理,合理使用醫保資金,同時整個醫藥市場從準入到臨床使用再到醫保報銷背后的邏輯都將被重新定義。


    如今,DRG/DIP改革萬事俱備,下一步就是全面推進,醫藥市場將迎來翻天覆地的變化。


    02 DRG/DIP改革全國推進


    除了落地時間明確外,《通知》還強調了DRG/DIP功能模塊的全國統一性,要求地方嚴格按照已有功能應用盡用、個性需求能配則配、訂制開發必須小、差異需求國家審核的要求開展落地應用,確保地方個性化開發既有彈性又安全可控,整體統一。


    對于未完成DRG/DIP支付信息系統建設的地區,必須使用全國統一醫保信息平臺提供的DRG/DIP功能模塊,不得以任何形式和理由重復建設;


    已完成DRG/DIP支付信息系統建設的地區,要求省級醫保局設置過渡期并制定過渡方案,做好原系統與省級醫保信息平臺的銜接,充分做好轉換使用全國統一醫保信息平臺DRG/DIP功能模塊的準備。


    趙衡指出,DRG/DIP功能模塊作為全國性的支付系統,背后的相關規則、參數全國統一。強調功能模塊全國統一、減少地方更改,主要是為保障其落地效果,便于監管。若模塊和系統不統一,落地后各地可能會各自為政,監管也很難看出執行效果。


    簡單來說,標準不統一的話即使是同樣的政策也不能起到一樣的效果——一些要求相對寬松的地方可能無法起到倒逼醫院精細化管理的作用。


    賽柏藍特約撰稿作者仲崇明指出,該功能模塊早在全國醫保信息平臺規劃建設中,全國醫保信息平臺是新時期醫保治理能力及長遠發展的重要基礎。


    2020年國家醫保局發布《統一醫保業務編碼 推廣“醫保普通話”》指出,實現全國醫保信息互通互聯、數據互認,為開展醫保大數據分析提供可能,為醫?;I資、待遇保障、支付制度、藥品耗材招標采購、基金監管等政策制定提供決策支撐。


    全國醫保信息平臺的支持下,DRG/DIP支付方式改革全面推進。


    如今,DRG、DIP醫保支付試點已圓滿完成,進入三年改革落地的關鍵發展階段。自國家醫保局去年11月發布《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》以來,全國已有甘肅、內蒙古、青海、湖南、江西、福建、安徽、遼寧、陜西、新疆、西藏、河南、河北等多個省區相繼發文,我國的DRG/DIP付費將進入全面覆蓋的新時代。


    03 藥企挑戰來襲


    DRG/DIP付費方式改革推向全國,首先影響到的是全國各級醫療機構,而公立醫療機構作為占據醫藥市場70%的關鍵領域,位于產業鏈上游的藥企,經營邏輯也需要進行相應的調整。


    一位不便具名的知名藥企營銷運營主任指出,DRG/DIP付費方式改革使得醫療機構從粗放式、規模擴張式發展轉型為更加注重內部成本的控制。同時,醫生也將更加關注變動成本,預計會減少輔助用藥,用藥方式會從傳統治療路徑向臨床路徑過度,即單病種的標準化診療方案、程序、流程。


    相應的,企業也需要進行從營銷模式、產品結構,甚至研發導向的全方位轉變,總體而言是要比以往更加注重產品的性價比,從產品布局和研發的階段就開始轉變。


    營銷方面也需要更加關注自身藥物的用藥經濟學,采取差異化競爭策略,積極介紹自己所推廣的產品在整個療法中性價比有多高。


    上述營銷專家指出,外企在這方面的發展較為成熟,例如賽諾菲就已經主動調整了學術推廣策略,突出在新支付方式下的產品優勢。


    仲崇明指出,企業面對DRG/DIP付費方式改革,視線從具體產品進一步擴展到相近的細分賽道。


    上述專家認為,市場在變,單個產品處境不穩定,企業為保證業務發展穩定,也為了追求長期方向和優勢,還是有必要向前看一步,看看同業競品、可替代產品及下一代趨勢。這樣建立的商業經營護城河會比較可靠,在適宜時機也可以出手或者合作。

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    來源 | 賽柏藍


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